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<p>对于大多数美国人而言,今天的医疗保健系统中很少有因为拒绝为那些患有既往疾病的人提供保险而感到愤怒</p><p>凯泽家庭基金会从2009年9月开始追踪民意调查发现每10名受访者中有8人 - 包括67%的共和党人80%的独立人士和88%的民主党人会支持保险公司覆盖任何申请人的要求因此,众议院议长南希佩洛西(D-Calif)将在2月28日宣布实现该政策目标并不奇怪2010年,在美国广播公司的本周采访中佩洛西与主持人伊丽莎白·巴尔加斯(Elizabeth Vargas)坐下来概述了她与众议院共和党人的做法之间存在的一些分歧</p><p>她说,“正在结束对那些已经存在条件的人的拒绝报道”民主党人在他们的法案中有这一点共和党人没有“我们查看法案并与意识形态范围内的专家核实,以判断佩洛西是否正在公平比较我们发现这两个法案都明确涉及已有条件的问题,但政策处方不同,使分析佩洛西的主张的过程变得复杂首先我们将看看民主党法案大多数观察家会同意佩洛西是正确的众议院的法案 - 去年通过她的会议室 - 确实结束了那些已经存在条件的人的拒绝报道,尽管不是没有一些警告“众议院议案” - 语言后来与巴拉克·奥巴马总统的回应相呼应提议的法案 - 由于三种情况下的预先存在的条件而排除申请人:在个人市场(即在家庭和个人单独购买的政策中),在交易所(新的,购买保险的虚拟市场)这将是由该法案设立的,以及小集团市场(通过小雇主购买的政策)</p><p>一个警告是,这项政策不会立即生效;它将从2014年1月1日开始在新规则启动之前,没有保险至少六个月并且已经存在医疗状况的个人可以加入带有补贴保费的“高风险池”(请记住术语“高风险的游泳池“ - 我们很快就会再次遇到它们”还有第二个警告:自由主义者卡托研究所的医疗保健专家迈克尔·坎农说,民主党的做法可能会产生意想不到的后果,而法律则会完全禁止他表示,拒绝那些已经存在条件的申请人,没有什么可以阻止保险公司对这些患者的治疗效果不佳,希望能够将他们 - 以及他们更高的医疗保健费用 - 强加给他们的竞争对手</p><p>事实上,Cannon认为,失败以这种方式行事可能会危及这些保险公司的经济可行性“民主法案为保险公司提供不正当的激励措施,以提供不适当的护理和糟糕的客户服务,保险的病人可能需要付费我喜欢这项法案让事情变得更糟,“坎农说,尽管如此,即使考虑到这些警告,也有充分的证据表明,佩洛西在声称民主党法案”将结束“对那些拥有前任的人的拒绝保险时表现坚实</p><p> - 现有条件'“ - 尽管可能需要几年才能到达那里共和党法案怎么样</p><p>该法案是由众议院少数党领袖约翰·博纳(R-Ohio)提出的一项修正案,该修正案在民主党法案通过前不久在党派界线上被否决</p><p>这项措施明确针对已有条件的问题 - 事实上,该法案的序言,它表示该法案的目的是“采取有意义的措施,以降低医疗保健成本,增加医疗保险覆盖范围(特别是对于已有疾病的人)”但是,它以一种非常不同的方式实现来自民主党的法案 - 这导致我们的消息来源在他们对佩洛西的主张的评估中变化很大而不是禁止保险公司的这种否认,共和党的法案将确保那些已经存在条件的人可以获得保险 - 在某处它会通过创建 - 再次出现这个短语 - “高风险池”来实现这一点</p><p>这些池将保证那些已经存在条件的人提供覆盖范围共和党法案将会o限制这些游泳池收取的保费,并提供资金帮助各州管理他们现在,民主党的做法确实也使用了高风险的游泳池 但是,民主党法案的设计师将它们视为权宜之计解决方案相比之下,共和党的措施认为它们是永久性的解决方案许多医疗保健专家说高风险池太缺陷了,这个概念在长期内是可靠的</p><p>信仰是基于来自二十多个已实施高风险池的州的记录</p><p>健康经济学家经常谈论“社区评级” - 如果您确保足够大且多样化的足够多的保险库可以保持保费的想法人们之所以发生这种情况,是因为那些更健康(且更便宜)的人可以有效地补贴那些病情较重(而且价格较贵)的人</p><p>但就其性质而言,高风险的人群并不是多样化的他们采取最不健康和最昂贵的病人由医疗保险,医疗补助或其他类型的健康计划覆盖通过将病情较重的患者集中在同一计划中,这些游泳池不能依靠更健康,更便宜的患者来承担成本负担那么高风险池通常面临高昂的成本,反过来,对受益人(或补贴这些受益人的政府实体)的高额保费这些高成本限制了高风险池的吸引力据佩洛西办公室称,只有大约20万美国人属于现有的国家高风险池 - 在4600万没有保险的美国人中占很小一部分共和党法案的激励措施可以提高入学率,但真正成为长期解决方案需要大量补贴 - 评论家说,这比共和党议案更多最近在自由派杂志“新共和国”中写道,医疗保健记者乔纳森科恩(Jonathan Cohn)认为,共和党法案“完全分阶段实施每年约40亿美元”</p><p>相比之下,当约翰·麦凯恩提议在其中创建高风险的游泳池时2008年的总统竞选活动,他的经济顾问道格拉斯霍尔茨 - 埃金估计每年需要花费70亿至100亿美元才能涵盖所有通过他们无法保险的医疗保险</p><p>那么,该怎么做呢</p><p>我们对两件事感到有把握的信心之一是,共和党的方法没有明确地结束“拒绝向那些已经存在的人提供保险”,因为佩洛西表示,保险公司仍然可以歧视那些已经存在的人条件;相反,政策将允许那些被拒绝的人获得其他地方的报道</p><p>第二,虽然不可能知道共和党的方法是成功还是失败,但很明显许多健康专家对共和党提供报道的能力持怀疑态度</p><p>所有或几乎所有具有已存在条件的人最终,双方的方法都有他们的批评者但我们相信,尽管有一些警告,佩洛西基本上是正确的说民主党的做法会明确地结束“拒绝对那些人的报道谁拥有预先存在的条件“至于佩洛西认为共和党的做法不能做同样的事情,她不公平地掩盖了共和党提案使其成为一个高优先级目标并且它提供了一条道路(尽管是一个有争议的道路)的事实</p><p>到达那里仍然,佩洛西是正确的,根据共和党的计划,保险公司仍然可以拒绝覆盖那些已有条件的人</p><p>总之,那么,