国外

<p> 可能改变血清钾或含有草酸的草药有几种药用植物有可能改变血浆钾水平,导致低钾血症或高钾血症甘草根(Glycyrrhiza glabra),特别是在高剂量和长时间使用时,有良好的已知假性醛固酮样对钠和钾重吸收的影响(Stewart等,1987)钠潴留增加,潜在地增加血压,K +相应减少导致低钾血症低钾血症可能反过来增加药物如地高辛的毒性</p><p>增加其与心脏膜的结合这种作用的机制涉及甘草根中的甘草酸被水解成甘草酸,甘草酸是肾11-羟基类固醇脱氢酶的抑制剂</p><p>这种酶催化皮质醇失活至可的松皮质醇积累在肾脏中并刺激皮质收集细胞中的醛固酮受体导管因此增加Na ^ sup + ^重吸收(Funder,Pearce,Smith,&Smith,1988)作为泻药的几种草药含有称为蒽醌的活性化合物泻药草药番泻叶(Senna alexandria),cascara sagrada(Rhamnus purshiana)和大黄(Rheum officinale)可导致电解质紊乱,特别是低钾血症(Westendorf,1993)另一种可能与肾病患者有关的草药补充剂是诺丽果汁由诺丽果实制成的果汁(Morinda citrifolia)由于其高而可能导致高钾血症的发展钾含量(563 mEq / L)(Mueller,Scott,Sowinski,&Prag,2000)蒲公英(Taraxacum officinale),刺荨麻(Urtica dioica),马尾草(Equisetum arvense)和苜蓿(Medicago sativa)也很高钾(Leung&Foster,1996)高草酸植物如大黄(Rheum officinale)可能会增加肾结石的形成(Leung&Foster,1996)</p><p>还有一份急性草酸肾病的报告摄入杨桃(Averrhoa carambola)(Chen,Fang,Chou,Wang,&Chung,2001)具有利尿活性的药用植物这些草药可能对透析前认为可能能够刺激的患者特别感兴趣他们的肾功能下降,从而延迟了透析的需要下列草药有传统用途作为利尿剂:杜松子(杜松),欧芹(Petroselinum crispum),蒲公英(Taraxacum officinale),马尾草(木贼),芦笋根(芦笋)(Asparagus officinalis) ),lovage root(Levisticum officinale),goldenrod(Solidago virgaurea),uva ursi(Arctostaphylos uva ursi),刺荨麻叶(Urtica dioica)和苜蓿(Medicago sativa)(Fetrow&Avila,1999)这些草药有不同程度的即使在健康个体中,利尿活动也需要谨慎,但对于肾功能不全的患者尤其应该关注这些草药大多数这些草药应该更准确地称为“aquaretics”,因为它们会增加se glomemlar过滤率和尿量但不刺激电解质分泌一些作为直接管状细胞刺激物和其他可能改变血清电解质导致心血管后果Juniper浆果在挥发油成分中含有萜-4-醇,可能导致肾脏刺激和损害过量(Newall,Anderson,&Pbillipson,1996)在德国,欧芹和黄花菜适用于泌尿道全身冲洗和预防肾结石欧芹叶和根的利尿作用是由于其挥发油成分肉豆蔻苷和apiole (Newall等,1996)同样在德国,蒲公英,马尾和uva ursi被许可作为标准药用茶来刺激利尿草药产品掺杂药物和重金属有很多报道特别是含有肾毒性重的中草药和印度草药产品铅,汞,镉和砷等金属(Espinosa,Mann,&Bleasdell,1995; Keen,Deacon,Delves,Moreton,&Frost,1994; Wu,Hong,Lin,Yang,&Chien,1996)为了增加并发症,许多重金属在这些医疗系统中被认为是药用的,但它们在一些进口配方中的存在并未在其标签上显示</p><p>此外还有一些相同的草药产品含有药物的药物含有非甾体类抗炎药(NSAIDs)的配方可能会因肾内血流量的改变而导致肾功能衰竭 另一个例子是中草药配方中含有引起镇痛肾病的药物保泰松(Segasothy&Samad,1991)</p><p>加利福尼亚州卫生服务部最近筛选了260种进口的亚洲专利药,发现83种含有未申报的药物或重金属(Marcus) &Grollman,2002)草药和移植患者移植患者也存在草药治疗并发症的风险,例如紫锥菊(Echinacea purpurea),它被推广为免疫系统兴奋剂(Combest&Nemecz,1997)</p><p>这种效果可能危害移植患者服用免疫抑制药物此外,St John's麦芽汁(金丝桃属穿孔)导致环孢菌素(一种免疫抑制剂)血清水平降低,从而影响器官移植的成功(Mandelbaum,Pertzborn,Martin-Facklam,&Wiesel,2000)尚未证实,许多其他草药补充剂可能对环孢菌素a的代谢具有类似的作用与用于治疗移植患者的其他药物一样(见表1)表1 Nephro-Toxic Herbs和膳食补充剂Nephro-Protective Herbs and Dietary Supplements含有几种强效抗氧化剂黄酮木脂素的乳蓟(水飞蓟)种子统称为水飞蓟素,均有肝脏啮齿动物模型中的肾脏和肾脏保护作用(Combest,1998)构成水飞蓟素的主要成分是水飞蓟宾,硅藻土,异噻嗪,硅胺素和硅氧烷,除了它们对抗自由基的抗氧化作用外,还刺激RNA和蛋白质合成,这对于肾脏和肝脏修复机制此外,这些相同的黄酮木脂素保护培养物中的肾细胞免受扑热息痛,顺铂和长春新碱药物的肾毒性作用(Sonnenbichler,Scalera,Sonnenbichler,&Weyhenmeyer,1999)</p><p>大鼠的另一项研究表明水飞蓟宾保护肾脏来自顺铂氧化损伤的肾小管细胞n(Gaedeke,Pels Bokemeyer,Mengs,Stolte,&Lentzen,1996)水飞蓟宾还可以防止实验性环孢菌素肾毒性(Zima等,1998)表2 Nephro-Protective Herbs and Dietary Supplements另一种在阿育吠陀中流行的潜在有用的肾保护药草药物是picroliv(Picrorhiza kurrooa)来自根和根茎的提取物提供针对各种肝和肾毒素的保护作用Picroliv在大鼠的肾缺血 - 再灌注诱导损伤(IRI)模型中保护肾(Seth等,2000)口服预处理大鼠在实验性IRI开始前7天用picroliv降低肾脏脂质过氧化,降低细胞凋亡,并且通常增加肾细胞的活力另一项研究发现大鼠口服皮特罗利对暴露于致癌物1,2二甲基肼的大鼠的程度降低肾坏死[Rajeshkumar&Kutton,2003]与使用picroliv支持其潜力的奶蓟动物研究一样l作为肾保护剂的临床益处然而,人体临床研究需要在细胞培养和动物模型中证实这些结果黄芪(Astragalus membranaceus),一种在中药中使用的一种流行的草药,对大鼠实验性诱导的肾小球肾炎有效,特别是减少蛋白尿(Su等,2000)一些临床研究也显示黄芪对慢性肾小球肾炎患者的蛋白尿减少(Shi等,2002)冬虫夏草(Cordyceps sinensis),一种在某些蛾的毛虫幼虫中生长的真菌,长期以来被认为是中国的肾脏滋补品(Zhu,Halpern,&Jones,1998)61例狼疮性肾炎患者的一项研究表明,2克至4克冬虫夏草粉与06克青蒿素的组合使用</p><p>通过肌酐清除率测量3年的青蒿改善肾功能(Lu,2002)另一项研究发现冬虫夏草减少了环境的肾毒性肾移植患者中的孢菌素(Xu,Huang,Jiang,Xu,&Mi,1995)假定这种保护作用的抗氧化保护机制日本传统疗法Sairei-to,一种12种草药混合物,在人类和动物研究中表现出来保护肾脏庆大霉素肾毒性,IgA肾病和狼疮性肾炎(Ohno等,1993) 另一项对大鼠的研究表明,植物丹参(丹参)的根提取物和果糖1-6二磷酸可以防止缺血和庆大霉素诱导的肾皮质Na-K-ATP酶活性下降(Lu&Li,1989) ,植物Herniaria多毛的提取物抑制草酸钙晶体聚集,因此可用于防止肾结石形成(Atmani&Khan,2000)总之,似乎有许多潜在的保护性药用植物和补充剂可能保护肾脏可能通过主要作为抗氧化剂起作用(见表2)护理护士可能是患者使用或考虑使用草药产品治疗肾功能衰竭症状的医疗团队的首批成员之一护士应该建立与患者就使用影响肾脏的草药补充剂进行对话护士应该掌握有关影响的信息和合法的互联网资源f肾脏膳食补充剂作为护士,我们希望在常规病史和体检过程中积极主动,并包括诸如“告诉我您可能正在使用的任何草药补充剂,因为我们希望为您提供最安全的护理,并且需要知道您服用的所有药物和补充剂一些处方药可能与补充剂相互作用,有些可能会影响肾功能“护士还应该有基于证据的草药膳食补充剂参考资料与患者分享,例如Amazon Books出版的专业补充和替代药物手册天然药物综合数据库在线和印刷版(Barrett,2000)表3列出了使用草药膳食补充剂促进肾病患者安全护理的干预措施表3使用草药膳食补充剂促进肾病患者安全护理的方法结论患者使用增加替代医学需要护士o了解替代药物可能提供的潜在风险和益处所有患者都必须避免使用含有马兜铃酸和djenkol bean的肾毒性植物,尤其是肾脏受损患者,其他草药,如甘草根,番泻叶,cascara和大黄可能会改变血清钾值或增加草酸含量高的肾结石的风险移植患者必须意识到紫锥菊和圣约翰草的并发症的潜在风险,因为这些药用植物可能导致免疫抑制药物的作用降低总之,护士在监测肾脏受损患者中草药补充剂的摄取和影响方面起着至关重要的作用参考文献Areekul,S,Kirdudom,P和Chaovanapricha,K(1976)实验动物中djenkol豆中毒(djenkolism)的研究东南亚杂志热带医学与公共卫生,7(4),551-558 Atmani,F,&Khan,SR(2000)Herniar提取物的作用关于草酸钙结晶的体外研究BJU International,85(6),621 Barrett,S(2000)The herbal minefield 2005年6月17日检索自http:// quackwatchcom / OlQuackeryRelatedTopics / herbshtml Chen,CL,Fang,HC, Chou,KJ,Wang,JS,&Chung,HM(2001)摄入明星水果后的急性草酸肾病美国肾脏疾病杂志,37(2),418-422 Cingliano,M,&Sun,A(1998)保持安全用草药:12条诫命JAMA,280,1565-1566 Combest,WL,&Nemecz,G(1997,10月)Echinacea:这种重新发现的美国草药已经显示出作为一种重要的天然免疫刺激剂的功效美国药剂师,126-132 Combest ,WL(1998年10月)Milk thistle US Pharmacist,86-94 Eisenberg,DM,Davis,RB,&Ettner,SL(1999)Trends in alternative medicine use in the United States 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作者:岑尤牛